Estudio multicentrico del uso de colecistectomía laparoscópica con portales: reporte preliminar / Study multicentrico of the use pf cholecystectomy laparoscopic with portals: preliminary report

En la búsqueda constante de realizar cirugía minimamente invasiva, describimos por primera vez en Venezuela, tercera en Latinoamérica y una de las primeras en el mundo; un procedimiento que pretende realizar la colecistectomía laparoscópica lo menos invasiva posible permitiendo una mejor evolución y recuperación del paciente en comparación con el procedimiento convencional. Se describe el procedimiento por medio del cual, se introduce a través de la cicatriz umbilical un trocar de 10 milímetros, subxifoideo de 10 ó de 5 milímetros, y en lugar de colocar 1 ó 2 portales de 5 ó 2 milímetros en hipocondrio derecho, se colocan 2 ó 3 hilos de sutura no reabsorbible separados atravesando la pared abdominal, llevando la aguja a la cavidad abdominal, atravesando la vesícula biliar en el fondo, cuerpo y bacinete respectivamente, permitiendo la suspensión de la vesícula biliar y eliminando así el uso de los portales convencionales. Se evaluaron las colecistectomías por vía laparoscopia efectuadas entre Febrero, 1999 y Diciembre, 2001, en 4 centros asistenciales de Venezuela. En el período de estudio, se realizaron 134 colecistectomías. Del total, 51,49 por ciento fueron efectuadas de forma electiva y 48,51 por ciento de emergencia. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 21 y 83 años, 67,91 por ciento del sexo femenino y 32,09 por ciento del sexo masculino. Estos fueron aleatorizados en Grupos de estudio: 12,69 por ciento al Grupo A (4 portales), 38,06 por ciento al Grupo B (3 portales) y 47,06 por ciento al Grupo C (2 portales). El promedio de tiempo operatorio en el Grupo A fue de 48 minutos, en el Grupo B 56 minutos y en el C 65 minutos (P<0,01). En cuanto a las complicaciones, estas fueron observadas en 5,88 por ciento de los pacientes del Grupo A, 1,96 por ciento del Grupo B, y 3,13 por ciento del Grupo C (P=0,234). Se usó un promedio de 1,8 dosis de AINES en la estancia hospitalaria en el Grupo C, en comparación a 2,9 dosis en el Grupo B y el Grupo A (P<0...

Correlación entre punción con aguja fina corte congelado, en el carcinoma de tiroides / Correlation between fine needle aspiration frozen section in the thyroid carcinoma

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad de la punción con aguja fina y corte congelado como métodos diagnósticos de neoplasias de la glándula tiroides. Estudio retrospectivo, descriptivo de las historias de los pacientes que consultaron al servicio de cabeza y cuello, durante trece años (1988-2001) en el Hospital Oncológico Padre Machado. Se evaluaron 963 historias, encontrando que ambos procedimeintos diagnósticos de carcinoma tiroideo se efectuaron en 314 pacientes, de los cuáles, en 241 la biopsia definitiva reportó carcinoma tiroideo, obtuvimos una sensibilidad y especifidad de 78,4 por ciento y 92 por ciento para la punción con aguja fina y para el corte congelado de 80,5 por ciento y 79 por ciento respectivamente. En estos 241 pacientes, la punción con aguja fina resultó negativa en 45 lesiones, 118 fueron sospechosas y 78 malignas. En cuanto al corte congelado 129 casos fueron positivos para malignidad; de ellos, 36 fueron reportados en ese momento como carcinoma papilar, siendo tratados con tiroidectomía total conservando en definitiva el mismo diagnóstico, negativos 15 y 97 casos diferidos. La punción con aguja fina de la glándula tiroidea es un método cómodo, seguro y económico, nos permite una aproximación diagnóstica bastante exacta y sumado a la realización del corte congelado, permite no sólo decidir completar la tiroidectomía, sino además nos ayuda a evaluar hallazgos quirúrgicos inesperados, presencia de ganglios linfáticos sospechosos y diagnosticar la presencia de glándula paratiroides al momento de hacer la ablación completa de la glándula, y procesar a autotransplantarla

Tumores vasculares de cabeza y cuello: hemangioendotelioma epitelioide-diagnóstico y tratamiento / Vascular tumors of head and neck: epithelioid hemangioendothelioma- diagnosis and treatment

Discutir sobre el adecuado manejo de pacientes que presentan diagnóstico de hemangioendotelioma epitelioide, en el área de cabeza y cuello. Estudio descriptivo de caso clínico y revisión de la literatura de paciente masculino de 28 años de edad de quien ingresó con el diagnóstico de hemangioendotelioma epiteliode en el año 2001. Estudio realizado en el Hospital Vargas de Caracas, en servicio de cirugia II. La resección local amplia es el tratamiento de elección para estas lesiones, con alta probabilidad de curación sólo con esta modalidad terapéutica. La quimioterapia y radioterapia no tienen efecto alguno sobre estas lesiones y solamente se usan en forma paliativa en la enfermedad metastásica

Fibrohistiocitoma maligno: recidiva y manejo / Malignant fibrohistiocytoma: relapse and management

Es un gran reto para el cirujano cuando se encuentra con este tipo de lesiones, sobre todo si han recidivado posterior a tratamiento quirúrgico, ya que esto tiene una alta asociación con metástasis distante y por ende causa de mortalidad. Las extremidades son el sitio de afección más frecuente y un alto porcentaje de estas lesiones presentan más de 5 centímetros al momento de presentación. La radioterapia juega una rol muy importante en combinación con la cirugía con márgenes adecuados para un apropiado control local, particularmente en las lesiones de alto grado, que representan aproximadamente un 54 por ciento de estas. Se describe un caso clínico con recidiva local en región inguinofemoral y su respectivo manejo

Teratoma maligno de ovario en el oncológico Padre Machado: estudio retrospectivo 1989-1999 / Malignan teratome of the ovary in the oncológic Padre Machado: retrospective study 1989-1999

Conocer la incidencia, tipo histológico, sobrevida y factores relacionados con el teratoma maligno de ovario, en los pacientes evaluados en el servico de ginecología del hospital oncológico "Padre Machado", entre los años 1989 y 1999. Estudio retrospectivo descriptivo de 199 casos de tumores malignos de ovario, de los cuales, 70 por ciento corresponden a carcinomas epiteliales de ovario, el 12 por ciento el diagnóstico fue tumores germinales del ovario, carcinomas metastásicos en 7 por ciento, y 3 por ciento fueron representados por tumores del estroma y Cordones sexuales: evaluados entre 1989-1999. Un total de 199 pacientes conformaron este estudio. La edad media de estas pacientes fue 28,4 años con un rango entre 12 y 43 años y un seguimiento promedio de 38 meses (rango 7 a 84 meses). Al evaluar el total de los tumores de células germinales en este período, los disgerminomas representaron el primer lugar, con 45.83 por ciento de los casos, seguidos de los teratomas malignos, 9 casos en total, constituyendo el 37,5 por ciento; y por último dos casos de tumores del seno endodérmico y dos tumores carcinoides, representando 16,67 por ciento de los mismos. A pesar de los instrumentos diagnósticos con que cuenta el médico al cual consulta una paciente portadora de un tumor de ovario, todavía se sigue diagnosticando, enfermedad ovárica tumoral avanzada, por múltiples factores, ya sean inherentes a falta de conocimiento de la población general para acudir tempranamente a consulta, factores económicos, educación, etc., pasando por lo indolente a veces de la enfermedad en sí: hasta el desconocimiento por parte del profesional de la salud para un adecuado estadiaje y tratamiento oportuno de la enfermedad, lo que repercute en forma importante en la calidad de vida de estas pacientes y en su sobrevida